BALANÇO IMUNOREGULATÓRIO, TH17⁄TREG, EM CISTOS E GRANULOMAS PERIAPICAIS

Abstract

Introdução: Cistos e granulomas são lesões periapicais crônicas que evoluem para conter uma infecção periapical que se formam sobre a interferência de um conjunto de mediadores inflamatórios. A IL-17 secretada pelas células Th17 e o TGF-β produzido por células T reguladoras (Treg) tem efeitos opostos na modulação do processo inflamatório, embora não exerçam efeitos inibitórios mútuos. O TGF-β na presença da IL-6 pode contribuir para o aparecimento da resposta Th17. Se o TGF-β é um potente controlador da resposta imune, a IL-17 tem propriedade de reativar o processo inflamatório, que juntamente com as quimocinas, poderiam estar contribuindo para a patogênese das lesões periapicais. Objetivo: Foi analisado o tipo de infiltrado inflamatório, a presença de mastócitos, a expressão in situ das citocinas (IL-17, e TGF-β), das quimiocinas (CCL2 e CCL4), a expressão do fator de transcrição nuclear (FOXP3) em granulomas e cistos periapicais humano comparados com grupo controle. Materiais e métodos: Foi analisado um total de 50 lesões (25 cistos e 25 granulomas periapicais). Para avaliar o tipo de infiltrado inflamatório foi realizada a coloração Hematoxilina/Eosina (HE) e para identificar os mastócitos foi realizada a coloração com o azul de toluidina. Citocinas, quimiocinas e a expressão do FoxP3 foram analisados pela técnica de imunohistoquímica indireta. Resultados: O infiltrado inflamatório foi predominantemente constituído de mononuclear (MN). Nos cistos o infiltrado de MN foi significativamente maior em relação ao infiltrado misto (PMN/MN) (Teste exato de Fisher; p=0,04) Nos casos em que o paciente apresentava fístula o infiltrado inflamatório misto foi significativamente maior (Teste exato de Fisher; p=0,0001). O número de mastócitos foi significativamente maior nos granulomas do que nas lesões císticas (Manny Whitney; p=0,02). O número de células positivas para IL-17 foi significativamente maior nos granulomas em relação aos cistos (Mann Whitney; p=0,01). Ao comparar a expressão tecidual do TGF-β entre granulomas e cistos periapicais, verificou-se que apesar dessa citocina estar mais expressa nos granulomas não houve diferença significante em relação aos cistos (Mann Whitney; p=0,07). Não foi observado diferença significante ao comparar ambas as lesões (cistos e granulomas) com o número de células positivas para o FoxP3, CCL2 e CCL4.

7 Conclusões: Os mastócitos e a IL-17 devem participar na modulação do processo inflamatório nas lesões periapicais estabelecidas, principalmente nos granulomas periapicais. A IL-17 e o TGF-β apresentam importantes efeitos moduladores na reativação das lesões periapicais crônicas.